我以输惨了请透码|透码观当天打一肖
健康報網首頁

科研與臨床,孰輕孰重?

2018-10-29 17:40:19 來源:健康報
  近日,大連醫科大學杜治政教授收到了一位年輕醫生的來信,主要是就杜治政教授2014年發表在《健康報》的《好醫生是在臨床實踐中熬成的》一文進行交流。杜教授的這篇文章指出,當前高校對SCI的崇拜,背離了人類認識和實踐的關系;SCI論文不能代表一家醫院的醫療水平,個人發表的論文亦不能代表個人的醫療水平。對于文中觀點,浙江省臺州市中心醫院宋效慶醫生有些不同的理解和看法。杜治政教授對此做了回應,并就科研和臨床的關系等問題做了進一步的闡述。本期我們把雙方思考的內容加以編發,希望這種觀點的碰撞和交流能給讀者帶來更多有益的啟迪,也歡迎讀者朋友就此參與討論、發表意見。——編者

  醫生的科研熱情需得到鼓勵


  尊敬的杜教授:

  您好!拜讀了您《好醫生是在臨床實踐中熬成的》一文,深受啟發。您在文章中指出當前高校對SCI的崇拜,背離了人類認識和實踐的關系。確實,在當前論文產業化的環境中,部分私有機構幫助有需求的學者獲取相應的數據,發表高質量論文,讓論文評價體系存在變得更加不合理。不過,作為一個來自臨床一線的醫生,對于科研和臨床的關系,我有一些自己的看法。

  現代醫學產生于西方,是基于實驗創立的醫學。我個人認為現代醫學要求醫生不僅要具備對本專業常規疾病的準確判斷及熟練的操作,還需具備一定的科研思維和自學能力,包括查閱文獻、總結病例的能力等。這些對于年輕醫生的成長和疑難病例的突破具有重要意義。

  誠然,SCI崇拜增加了年輕醫生的壓力,客觀上降低了年輕醫生對臨床實踐的重視,甚至形成了好高騖遠的不良風氣。但我認為,SCI論文的數量和影響因子雖不能代表一所醫院的醫療水平,卻是一所院校科研能力的體現。正是因為科研水平的提升,某些方面實現了技術突破,提升了醫生的手術成功率。如四川大學華西口腔醫院祝頌松教授在羊身上做的牽張成骨的實驗,成功地應用于臨床,為頜骨缺損的治療提供了新思路;吉林大學口腔醫院的周延民教授課題組研制的生物膜,已經成功應用于臨床中,并取得良好的治療效果;吉林大學修復科朱松教授對不同商業樹脂力學及黏結性能的研究,對醫生選擇樹脂具有指導意義。

  目前,SCI文章很少在臨床上應用,不僅僅是醫院存在的問題,也是其他科研領域存在的問題。不獨我國是這樣,西方發達國家也是如此。科研需要大量人力、物力、財力的投入,而得出的結果可能差強人意。但一次突破性的研究就可能彌補之前所有的投入。美國杜邦公司,曾投入千萬美元,經過近10年的研究,最終研發出尼龍這種新材料,成就一個傳奇。而在此10年間,公司未取得過任何收益。

  此外,我認為,降低高等院校對SCI的崇拜,并不能提高我國醫療行業的醫療水平。20世紀90年代,我國醫療行業對SCI并不是太重視,當時的醫療水平未必比現在的高。提高醫生的準入門檻,完善醫生的考核制度,是維持高水平醫生隊伍的關鍵。況且,科研是一個艱苦的過程,大多數醫生會因為科研經費、產出問題及科研中的困難放棄科研道路。所以我認為,當前應當做的是加強臨床技能考核,而非降低醫生對科研的熱情!同時,加大虛假論文的懲戒力度,鼓勵SCI論文的發表,仍不失為一種促進我國科技進步的有效手段。浙江省臺州市中心醫院 宋效慶

  醫生的成長首先在于臨床實踐

  宋醫生:

  您好!您的來信涉及3個問題,我想借此機會做些解釋和回應。

  第一個問題是科研對醫學發展的作用。我贊同你的觀點,醫學科研對促進醫學發展是十分重要的。無論過去還是現在,許多醫學的重大進步,無不是建立在持續長期研究的基礎上的。且不說巴斯德、柯赫、李斯特這些大科學家的研究對醫學進步的重要貢獻,就連現在臨床中常用的一般技術,如青霉素過敏試驗、血糖檢測、血壓檢測等,都是經過反復研究和探索才有的。你來信中提到的吉林大學口腔醫院周延民教授課題組研究的生物膜、華西口腔頜面外科祝教授為頜骨缺損治療的新思路,都說明科研是醫學發展不可缺少的助力。正因為如此,我們應當重視科研,尤其對于一些在醫科大學附屬醫院和一些大醫院的醫生而言,科研是他們的一項重要任務。

  第二個問題是臨床實踐與科研的關系。這個問題涉及兩方面,一是醫學科研與臨床的一般關系,即兩者何為先何為重?我以為無論就醫學科研的目的與歸宿來說,還是就醫學科研取題的本源和科研成果的檢驗、評價而言,都應以臨床為先、臨床為重。醫學科研的主要目標是為維護生命和健康服務的,也就是說,主要是為臨床服務的。當前醫學科研中出現的科研成果不能在臨床應用中重復,除科研設計、科研實施過程可能存在缺陷外,還可能是由于課題不是來自臨床實踐中的問題需要。一些研究者為了趕時髦,選有關基因、干細胞之類的課題,做些小白鼠之類的實驗。這樣的研究怎能對臨床有益呢?的確,物理學、化學的研究通常也不能一步到位取得成功,但與醫學研究有本質的不同。因為醫學研究最終要應用于人,而人的生命是時時處于新陳代謝和身心交互作用的過程中,這與無機界全然不同,與有機界的植物不同,與有生命的動物也不盡相同,這也是醫學研究必須植根于臨床的根本原因。

  另一方面是,作為醫生,如何處理臨床與科研的關系?我以為,臨床實踐是第一位的,即使是肩負著促進醫學科學發展的大醫院的醫生,看病仍是他的首要職責。臨床醫生研究的課題一般來自臨床,目的當然是為了解決臨床實踐中的難題。而且,這種研究過程和結果的檢驗,也都離不開臨床。據我的觀察,那些善于將臨床實踐與研究結合的醫生,往往能夠較快、較順利地獲得科研成果。

  第三個問題是年輕醫生應當以科研為重為先,還是以臨床為重為先?我個人以為,剛剛進入臨床的年輕醫生要想成為一個好醫生,起碼在十年八年內應當將主要精力放在臨床上,而不應當將主要精力放在搞科研、查資料、做實驗上。理由是:一、雖然他們在醫學生期間也接觸過臨床,也參加查房,但他不對病人的病情好壞負責,因此那時的臨床還不是作為一個臨床醫生真正擁有的臨床。對于剛剛進入臨床的醫生而言,最缺的是臨床實踐經驗和臨床感悟。二、作為臨床醫生,為病人看好病的本領主要是在臨床實踐中摸索、領會、感悟才能得來的,主要不是查資料、做實驗得來的。但不是說讀文獻沒有意義,但文獻只能起輔助性的作用。三、臨床醫學的精髓在臨床,在于對時刻處于變化狀態的病情的觀察。因為疾病是發生在有血有肉有情感的病人身上,不同的病人,即使是患同樣的病,也有其不同的特點,這些不同特點只能通過臨床觀察才能得知。這也是好醫生在實踐中熬成的原因。好醫生也包括科學有發現、科研有作為的醫生,這當然需要做研究,但研究也離不開臨床。

  醫學在發展進程中是走向實驗還是走向臨床?認識上曾經有過反復。17世紀由于實驗醫學的興起,醫學發展趨向是走向精確的科學。一些偉大的解剖學家、生理學家等,實際上很少行醫。這一時期英國一位叫西頓哈姆的醫生信守希波克拉底的原則,認為醫學的最高原則是照顧病人,必須堅持與病人接近,醫學最緊急的需要是在病人床邊細心觀察,醫生的主要目的是對病人有益。與此同時,意大利的著名臨床醫學大師巴利維,在他的《醫學實踐》一書中寫道:“要讓年輕的醫生知道,除去病人以外,他永遠找不到更有趣味、更富有教育意義的書。”“研究醫學,應將病與病,時間與時間,人與人來互相比較,應當永遠放棄冗長的討論及玩弄詞藻的爭論。”

  今天,在某種意義上說,我們又遇到了17世紀遇到的醫學是走向臨床還是走向實驗的問題。重提前幾年那場關于SCI的討論,有助于大家進一步了解“臨床醫生的成長首先在于臨床實踐”的意義。杜治政

相關新聞

分享到:

推薦閱讀

熱度排行

相關鏈接

關于我們 | 網站聲明 | 報社活動 | 聯系我們 | 網站地圖 | 違法和不良信息舉報電話:010-64621663 18811429641

特別推薦

健康報網手機版
我以输惨了请透码 时时彩江苏5分快3 黑马时时彩计划手机版 上海时时下载 华东15选5软件app下载 排列五历史今天 山西29选7走势图 3d开机10期数据家彩网 云南十一选五下期预测 幸运赛车官网有吗 福利彩票六加一