我以输惨了请透码|透码观当天打一肖
健康報網首頁
國家臨床醫學研究中心觀察②

高水平研究引領診療新突破

2019-02-20 00:53:15 來源:健康報

  □記者 王瀟雨 甘貝貝 鄭穎璠 首席記者 劉志勇


  突破現有疾病診療技術的局限,開發疾病綜合治療方案;開展萬人以上規模的疾病人群隊列研究,探索適宜國情的疾病防控手段;研究制定國際水平的臨床實踐指南,尋找國際可分享復制的醫學新經驗。在醫學科技創新鏈條上,國家臨床醫學研究中心無疑處于中心樞紐位置。

  6年來,32家國家臨床醫學研究中心陸續布局開展了60多個病種的140多項臨床隊列研究,目前已經研究制定出200多項疾病診療指南和各類技術規范,改寫了9項國際指南,普及推廣了一批科技成果。

  探尋惠及全球的新方案

  “我國臨床醫學已經走過了‘學習好就好’的跟隨模仿期,不能再照搬國外經驗,而需要更多原創性研究成果。未來的路該怎么走?需要國家臨床研究中心先行先試,引領突破。”國家神經系統疾病臨床醫學研究中心(北京天壇醫院)主任、北京天壇醫院常務副院長王擁軍這樣說。

  在2018年國際卒中會議上,由該中心完成的CHANCE研究成果被最新發布的美國缺血性卒中急性期治療指南作為高級別證據引用,并單獨給出指南建議。CHANCE方案列入國際腦血管病領域最權威的美國指南,后續其他國家及地區的指南很可能會隨之更新。意味著這項來自中國的治療方案將在全世界臨床治療中推廣應用。

  全球有約50%的家庭在使用生物燃料,絕大部分集中在第三世界國家。中國呼吸系統疾病臨床醫學研究中心(廣州醫科大學第一附屬醫院)的研究團隊,對生物燃料與慢阻肺發病的關系進行了歷時9年的研究。他們在粵北韶關農村地區以沼氣代替生物燃料,同時對農村居舍進行通風改造,結果顯示,當地慢阻肺發病率有了明顯下降,且總體人群肺功能得到改善,在全球首次證實減少生物燃料煙霧暴露可降低慢阻肺患病風險。相關研究論文2015年獲得世界流行病學會頒發的最佳論文獎。該團隊的領頭人鐘南山院士表示,“這一研究對于第三世界國家防控慢阻肺具有重要意義。”

  1型糖尿病患者需要終身注射胰島素治療,尋找可以抑制自身免疫的安全有效的新策略是國內外學者的共同目標。國家代謝性疾病臨床醫學研究中心(中南大學湘雅二醫院)創新采用臍血干細胞“教育”自體免疫細胞的技術,率先在國際上開展探索。“將患者外周血免疫細胞分離出來,然后通過臍血干細胞對其進行‘教育’,之后再將自體免疫細胞回輸至患者體內。目前,已治療包括來自美國、加拿大、西班牙、澳大利亞、巴西、印度、墨西哥等7個國家的患者(年齡3歲~18歲)共44例,驗證了療法的安全性和有效性:治療患者進展為胰島功能衰竭的比例減少了23%,胰島功能下降的速度延緩了29%,為1型糖尿病的治療提供了新路徑。”該中心主任周智廣教授介紹。

  特色研究開創國際先河

  “慢阻肺早期癥狀不明顯,因此不少國外專家認為沒有癥狀的慢阻肺患者無須干預,但我們用臨床研究證明了早期干預的重要意義。”鐘南山介紹,該中心主持開展的一項歷時8年的雙盲實驗證實,僅使用最常見的支氣管擴張劑噻托溴銨就能很好控制早期慢阻肺的疾病進展。相關研究論文于2017年9月在《新英格蘭》雜志發表后產生了很大影響,“在國際上首次證實沒有癥狀的早期慢阻肺患者及時用藥可以很好逆轉肺功能,甚至存在治愈的可能”。

  鐘南山指出,針對吸入藥物并未廣泛使用且價格較為昂貴的國情,我國相繼開展了一些具有中國特色的研究。如針對慢阻肺發病機制中炎癥與氧化應激的重要因素以及黏液高分泌的病理生理特點,相繼開展了小劑量茶堿、羧甲司坦等研究,研究結果分別被國際指南推薦用于慢阻肺的可選治療。

  羧甲司坦研究結果在《柳葉刀》雜志上發表時,該雜志配發的專題述評中特別指出:該研究清晰地表明,對已有的醫藥做出新的思考,并進行嚴格的臨床試驗,可以對慢阻肺防治賦予新的內涵,并提供一個具有理想的療效價格比及無副作用的藥物。該研究也因其對慢阻肺治療的積極貢獻獲評《柳葉刀》年度論文。

  生育障礙影響我國數千萬對夫婦,傳統輔助生殖技術已不能滿足日益增加的需求。中國工程院院士、婦產疾病國家臨床研究中心(北京大學第三醫院)主任喬杰介紹:“通過單細胞分析對胚胎進行遺傳學診斷,挑選正常的胚胎進行移植,可以將致病基因阻止在胚胎著床前,從而達到避免患兒出生、減輕家庭和社會經濟負擔的目的。”該中心在國際上首次實現人類單個卵母細胞全基因組測序,構建了世界首個高精度重組定位女性個人遺傳圖譜并繪制出植入前胚胎發育過程轉錄組及DNA甲基化組全景圖,系統解析胚胎發育調控機制,奠定人類胚胎表觀遺傳學研究基礎。

  2015年《美國國家科學院院刊》報道了該中心團隊提出并運用非整倍體測序與連鎖分析(MARSALA)方法誕育了世界首例“MARSALA寶寶”的研究成果。“這種方法是對著床前胚胎的單個細胞進行全基因組擴增,對致病基因預擴增,同時進行低深度高通量測序,獲得突變位點信息、染色體數目及基因連鎖分析結果。從而使診斷準確性大幅提高、成本銳降、適應證擴大。”喬杰介紹,目前該方法已完成轉化應用,百余種單基因疾病可在胚胎植入前進行遺傳學診斷,為遺傳病患者家庭帶來了幸福。

  順應公眾需求填補研究空白

  我國人口結構正在快速老齡化。“70%~80%老年人都存在‘共病’的困擾,多器官受累,多種藥物共用,病情錯綜復雜,治療矛盾交織,缺乏可參考的診療指南或共識。”國家老年疾病臨床醫學研究中心(解放軍總醫院)主任范利介紹,老年人多重用藥問題目前只有體外試驗提示的配伍禁忌。但多種藥物在患者體內相互作用如何,并沒有進行研究。為此,該中心啟動了老年常用藥物的相互作用研究,來指導臨床用藥;對失能失智的老年,開展研究尋找相關危險因素,分析目前積累的上千例病例,初步提示肌少癥是早期干預的關鍵點。

  范利介紹,近兩年該中心發布了《感染誘發老年多器官功能不全診療專家共識》《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識》等疾病診療指南、共識。“中心的遠景是產出更多共識、指南,規范行業診療模式。”

  同樣為應對老齡化,國家老年疾病臨床醫學研究中心(四川大學華西醫院)瞄準了失能老人的養老困局。2018年3月,該中心基于國際理論框架,結合當地情況構建了成人長期失能照護等級評定標準,并初步進行了失能評估培訓體系建設。“如何整合家庭、社區和機構的照護資源,改革完善社會保障制度,建立符合失能人群需求的長期照護服務制度,要通過科學研究來制定標準。”中心執行主任董碧蓉教授介紹,這項研究為政府決策提供了科學參考。

  慢病導致的死亡占全國疾病總死亡的85%左右。國家代謝性疾病臨床醫學研究中心(上海交通大學附屬瑞金醫院)帶領全國協同研究網絡,創建了中國慢病及其危險因素監測、城鎮化進程中代謝性疾病風險研究、中國糖尿病患者惡性腫瘤與心血管疾病發生風險的前瞻性隨訪研究等代謝性疾病研究的三大隊列,取得令人振奮的研究成果:首次深入開展中國成人糖尿病患病現狀與危險因素研究,揭示中國糖尿病流行與控制嚴峻形勢;率先引入“心血管健康”概念,首次系統展示中國成人心血管健康行為和健康因素達標現狀,提出心血管疾病“根本性預防”策略;首次描述中國流動就業人口心血管代謝危險因素流行現狀,并原創性地與常住人口進行比較,為中國2億多流動人口的健康現狀提供了寶貴數據等。

相關新聞

    分享到:

    推薦閱讀

    熱度排行

    相關鏈接

    關于我們 | 網站聲明 | 報社活動 | 聯系我們 | 網站地圖 | 違法和不良信息舉報電話:010-64621663 18811429641

    特別推薦

    健康報網手機版
    我以输惨了请透码 一分赛车开奖走势技巧 全天河内最准计划 2o选5走势图 秒速飞艇计划是怎么样的 四川时时高手群 辽宁风采35选七走势图 福彩必下一毒胆 广东好彩1一彩乐乐 时时彩开奖号码是怎么产生的 甘肃11选5前100期号码