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如何邁過醫療價格調整這道坎

2018-05-07 10:50:45 來源:健康報

□姜天一

全面破除以藥補醫是我國醫改取得的重要成果,也宣告了更系統、更宏大改革的開始。取消以藥補醫后,醫療服務價格調整是公立醫院獲得補償的主要渠道,事關公立醫院的健康持續發展,事關廣大醫務人員積極性的調動和提高。

“到2020年,逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,基本理順醫療服務比價關系。積極探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。”這是2016年國家相關部門聯合出臺文件提出的近期目標。但從目前各地的改革實踐來看,建立起科學、動態的醫療服務價格管理體系和調整機制,還有不少基礎性的工作需要做。

成本調查:

數據精準可供決策

自2015年以來,國家先后出臺了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》《關于推進價格機制改革的若干意見》和《推進醫療服務價格改革的意見》等重要文件,預示著我國醫療服務價格改革步伐正在加快。

醫療服務價格的形成和調整,精準的成本測算是基礎和依據。但問題是,我國很多地方的醫療服務價格調整,依據的大多是既往幾年的醫療服務費用數據,只是一個大致的、籠統的數據。當物價部門向醫院征求意見,哪些服務項目價格該提高,哪些該降低,幅度應該多大,醫院也只能提供一個大致方向,難以為價格調整提供精準、科學的數據支撐。因為醫療服務成本是多少,連醫院自己也說不清。

要對醫療服務成本進行“摸底”,需要建立成本監測網絡,并確定科學合理的成本核算方法。

我國從2013年底開始,正式啟動了全國醫療服務成本和服務價格監測網絡,至今已覆蓋超過1000家醫療機構,而且數量仍在增長。但與國外成熟的成本數據收集體系相比,我國醫療服務成本數據監測工作起步晚、基礎仍然較差,對數據的收集、分析、復核和報告的經驗顯然還需要更多的積累。

而除了數據采集之外,正如業內專家所說,我國目前尚未出臺統一的醫療服務成本核算方法,各地根據醫療機構實際情況自行開展成本核算工作,數據可比性較差,容易形成信息孤島。

目前,受有關部門委托,國家衛生健康委員會衛生發展研究中心已經在研究制定全國公立醫院成本管理辦法,期待著能對存在的問題有所突破。

動態調整:

價格管理靈活規范

建立醫療服務價格動態調整機制,需要對政府定價的基本醫療服務項目建立流程清晰、管理規范的價格調整方法,解決醫療服務價格長期不調整或者不合理調整帶來的弊端,使醫療服務價格同社會經濟發展、公立醫院綜合改革相適應,實現醫療服務價格靈活、科學及規范化管理。

價格的波動是反映市場供求關系的晴雨表,醫療服務價格也不可能一成不變。但是,當前我國大多數地區仍然把醫療服務價格調整當成是取消藥品加成后“填補窟窿”的手段,一次調整解了燃眉之急,就以為萬事大吉了。

中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰對此一針見血地指出,隨著經濟社會的發展,醫療服務成本、居民消費水平等也隨之變化。如果醫療服務價格固定不變,醫院很有可能重新出現虧損的狀況。如果不能建立動態的調價機制,就難免出現花樣翻新的“以藥補醫”回潮,甚至“以檢查補醫”“以耗材補醫”等情況,從而進入價格調整再次滯后的怪圈,使得改革成果難以鞏固和持續。

自2014年以來,全國已有十幾個省市先后開展了醫療服務價格動態調整工作,但目前還未出現有效的、可借鑒的模式。

編輯部在采訪時,專家指出,構建醫療服務價格動態調整機制,核心問題是價格標準的動態,要回答調整哪些項目、調整多大幅度、如何調整等問題。而要回答這些問題,必須明確構建價格標準及其動態調整機制的內涵。這主要包括兩個方面:一是價格動態調整的管理框架和制度安排,如調整參與主體,調整周期及時機,動態調整的流程、原則等;二是價格動態調整的標準,包括建立醫療服務價格調整標準及方法學模型等。

專家進一步指出,衡量醫療服務價格動態調整是否成功,主要取決于3個方面:是否確保醫療機構良性運轉;醫保基金是否可承受;群眾負擔總體是否沒有增加。

理順比價關系:

貼近實際運行成本

我國醫療服務項目價格尚缺乏科學的形成機制。當前我國醫療服務成本主要考慮的是器械和耗材等物耗因素,未能體現技術勞務價值;參考定價主要依靠專家咨詢和參考周邊省市價格。這使得我國醫療服務項目比價關系不合理,同實際運行成本差距較大。

此外,我國醫療服務價格沒有區分技術勞務和物耗成本價值,沒有形成科學的標化點值體系。

上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林介紹,建議參考國內標化價值方法學體系,各地探索醫療服務項目標化值(總點數),建立工作點數、成本點數數據庫。

目前,江蘇省淮安市、浙江省金華市等地已經開始嘗試點數法理順醫療服務項目的比價關系,并已取得了初步成效。這些點上的探索,應不斷總結經驗,擴大推廣和應用的范圍。

多方參與:

形成利益博弈與妥協機制

價格的形成過程不是簡單的加減乘除,而是利益的相互博弈和妥協,相關各方的聲音缺一不可。特別是醫生團體,如果在價格制定過程中參與度不夠,往往會導致醫療服務價格目錄脫離臨床實際,在項目設定、內涵制定及計價單位等方面與臨床實際不符。

有專家指出,當前我國醫療服務價格調整工作主要由各省物價部門或衛生行政部門主導。多數地區都是在相關部門將價格制定以后,聽取醫生團體及各方意見,然后發布實施。

為了解決這個問題,國內已有先行者進行了探索。2017年底,河北省以邯鄲市為試點開展了醫療服務價格動態調整工作,首次引入醫療服務項目專家評審系統。通過該系統,邯鄲市對200位臨床醫學專家進行了現場評測。這一評測結果將作為邯鄲市進一步調整醫療服務價格的依據。

專家建議,建立由各專業學科代表、物價、醫保、衛生部門等行政代表,醫學會及研究機構代表,組成醫療服務價格委員會。各委員會組織各專科每年動態提議建議調整和修訂項目,并同第三方研究機構合作開展相關醫療服務項目價值估算,物價管理部門組織專家進行審議并確定價格,醫保管理部門開展預算影響分析和實施,形成科學有序的動態調整模式。


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